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【儿女心】这个骨健康的晴雨表你知道吗?

时间:【儿女心】这个骨健康的晴雨表你知道吗?

  随着社会老龄化发展,骨健康开始受到越来越多的重视。在医学上,骨密度是衡量骨健康最常用的指标,从这个骨健康的晴雨表里,我们可以读出很多健康信息。

  骨骼是我们身体的重要组成成分,随着年龄增长,机体机能减退,骨骼骨量会逐渐流失,骨折可能性渐渐增加,从而进展为骨质疏松症。

  因为大多数骨质疏松症在骨折发生前没有明显症状,所以又称为静悄悄的流行病。随着社会老龄化发展,骨健康开始得到了越来越多的重视。严格来讲,骨密度是指单位体积的骨骼的重量,这里不仅包含骨矿物质,还有骨胶原等其他成分。受限于测量技术,我们常说的“骨密度”是指骨矿物质密度(BMD),它反映的是以钙为主的矿物质成分的含量。骨矿物质密度能够代表70%左右的骨骼强度,是预测骨质疏松性骨折的最佳指标。

  骨密度相关的检测方法有很多种,对骨质疏松症诊断、骨折危险预测以及治疗的疗效监测等方面的作用不尽相同。

  反映骨矿物质密度的有:双能X线吸收法骨密度仪(DXA),定量CT(QCT);反映骨骼弹性强度的有:定量超声测量法(QUS)。

  根据测量部位,还可分为中轴骨(腰椎、髋部)骨密度测量和外周骨(手指、前臂、跟骨等)骨密度测量。其中中轴骨的DXA骨密度测量的精确度高,稳定性好,辐射低,是目前公认的用于骨质疏松诊断以及随访监测的技术方法,也是流行病学研究常用的骨骼评估方法。其他部位和检测方法也都具有相应的骨折风险预测能力。大多数二级以上医院都会配备DXA这样的设备,随着骨质疏松诊疗关口前移,部分社区医院也开始配备DXA设备。

  在2017年国务院办公厅颁发的“中国防治慢性病中长期规划(2017-2025)”中已经将骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检中。我们认为每1-2年进行一次骨密度体检是合适的。在临床上为了明确患者是否需要骨质疏松症的诊疗,我们会对相关人群进行骨密度测定,这主要依据患者年龄以及可能患有骨质疏松症的危险因素情况,如:女性65岁以上、男性70岁以上,或存在1个或多个危险因素。

  经常大量饮酒(每天饮用超过两单位的乙醇,相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两);

  不同技术的骨密度相关的骨测量报告并不相同。所有检测的骨密度值都能够反映发生骨折的风险高低,骨密度越低,骨折风险越大。在DXA骨密度的报告里,我们一般使用2节以上腰椎整体和髋部(股骨颈或全髋)的T值和Z值来表示骨密度的高低。T值是与年轻人群比较的结果,Z值是与同龄人群比较的结果。对于停经后的女性或50岁以上的男性,如果任何部位的T值≤-2.5,就达到了WHO的骨质疏松症诊断标准。对于其他人群一般需要综合Z值以及危险因素等,由临床医生进行临床的综合判断。

  需要注意的是,骨密度变化往往是微小的,虽然DXA骨密度非常精确,但设备与设备之间存在的差异可能掩盖了或放大了患者骨密度的变化。因此,我们建议患者应当坚持在同一家医疗机构进行骨密度的随访测量。

  刘从进,复旦大学附属华山医院核医学科副主任医师,长期从事核医学影像诊断、甲状腺功能亢进及骨质疏松症诊断和治疗等临床工作。中国健康促进基金会“骨密度测量和骨质疏松症诊治专家委员会”第一届专家委员,第二届秘书;上海市医学会骨矿盐疾病分会第7届青年委员;国际骨密度测量协会(ISCD)认证医师,ISCD中国讲师,身体成分分析讲师。

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